Fallbeschreibung:

Herr E., 49 Jahre alt, kommt in Begleitung der älteren Tochter und der Gattin in die Ordination. Es ist sofort offenkundig, dass nicht Hr. E., sondern primär seine Angehörigen Interesse an eine Beratung bzw. Behandlung haben. Die Gattin ergreift auch die Initiative und berichtet über die Alkoholprobleme von Hrn. E., welcher scheu, unsicher, voll Scham wirkt.
Die Gattin sagt, dass die Alkoholprobleme in den beiden letzten Jahren massiv zugenommen haben. Ihr Mann, an sich schon immer eher wortkarg und eigenbrötlerisch, habe sich noch mehr zurückgezogen, das Interesse an vielen Dingen, die ihn früher interessiert haben, verloren.
Immer öfter sei er aufgrund von Berauschung nicht mehr arbeitsfähig. Hr. E. trinke versteckt. Im Gegensatz zu früher könne er sich auch bei gemeinsamen Gasthausbesuchen nicht mehr zurückhalten. Schon vor 2 Jahren seien die Leberwerte stark erhöht gewesen, seither meide Hr. E. jeden Kontakt mit dem Hausarzt. Auch früher sei es mit ihm nicht einfach gewesen, er war immer schon ein Pessimist, der fast in jedem Zusammenhang Schwarzmalerei betrieben habe, er sei wenig selbstbewusst gewesen, habe sich, wenn sie es sich so recht überlege, auch vor der Entwicklung seines Alkoholproblems für wenig interessiert, kaum etwas habe ihm Freude gemacht.
Hr. E. berichtet von finanziellen Sorgen. Seine Stimmung sei nicht die beste, manchmal sei er über Wochen richtiggehend depressiv, müde, ohne Energie. Mit dem Schlaf sei es phasenweise auch sehr problematisch. Auf Nachfrage bejaht der Patient auch Schuldgefühle, Inappetenz und einen Libidoverlust.
Bei genauerem Fragen zum Alkoholkonsum gibt er an, viel mehr als früher zu vertragen. Er verliere aber häufig die Kontrolle über die Trinkmenge.

Fallbeschreibung:

33-jähriger Lehrer, Lebensgemeinschaft, keine Kinder. Seit der Geburt Tachykardieanfälle bei bekannter Reizleitungsstörung des Herzens (WPW-Syndrom), im 31. Lebensjahr Operation (Ablation des Hiß'schen Bündels), OP-Verlauf komplikationsfrei, postoperativ Beschwerdefreiheit. Im Zuge einer privaten Konfliktsituation - die Lebensgefährtin hielt sich berufsbedingt für einige Monate im Ausland auf, der Patient hat inzwischen eine Beziehung zu einer anderen Frau begonnen - kam es im letzten Jahr erneut zum Auftreten von Tachykardieanfällen unklarer Ätiologie, diesmal verbunden mit Palpitationen, Druckgefühl in der Herzgegend, Hyperventilation, Atemnot, Schwitzen, Schwindel, Nervosität und Todesangst. Neurologisch und intern-kardiologisch unauffälliger Befund. Die anfallsartigen körperlichen Beschwerden in Verbindung mit panischer Angst treten mehrmals wöchentlich abrupt auf, erreichen innerhalb weniger Minuten ein Maximum und dauern in der Regel 20 bis 40 Minuten. Die Anfälle ereignen sich in bestimmten Situationen wie z.B. in öffentlichen Verkehrsmitteln, bei Elternabenden, im Theater. In der Folge hat der Patient ein zunehmendes Vermeidungsverhalten entwickelt. Er meidet Menschenansammlungen, körperliche Betätigung, größere Entfernungen vom Wohnort und das Aufsuchen einsamer Gegenden (Wandern im Wald, im Gebirge); Der Patient bezweifelt die Versicherung mehrerer Ärzte, dass keine ausreichende organische Ursache für die körperlichen Beschwerden vorliegt. Er ist überzeugt davon, neuerlich an einer Herzkrankheit zu leiden, und hat in den letzten 6 Monaten zahlreiche Herzspezialisten aufgesucht.

Schlüsselproblem: Therapiestrategien zur Raucherentwöhnung

Schlüsselkompetenz: Diagnostik der Nikotinabhängigkeit mit darauf begründeten Therapieempfehlungen

Schlüsselproblem: Zunehmende Vergesslichkeit, Orientierungsstörung, zeitweise psychotische Symptomatik

Schlüsselkompetenz: Diagnostik und Therapie bei Demenz

Fallbeschreibung:

Frau E.V., 87 Jahre kommt in Begleitung des Ehemanns in die Ambulanz. Der Ehemann beobachtet seit 3 Jahren eine allmählich zunehmende Vergesslichkeit, die schleichend begonnen habe und nunmehr schon sehr deutlich sei. Der geistige Zustand seiner Frau sei sehr stark wechselnd – besonders häufig kämen dramatische Verschlechterungen in den späten Nachmittagsstunden vor. Dabei und auch nachts traten in den letzten Monaten häufig auch optische Halluzinationen (fremde Menschen, die verstorbene Mutter, ...) und Wahnbildungen ohne Selbst- oder Fremdgefährdung auf.
Im psychopathologischen Status ist die wache Patientin zeitlich desorientiert. Es fällt bei durchschnittlicher Konzentration die informationsarme Sprache auf,  die Stimmung ist subdepressiv, allgemeine Ängstlichkeit bei Sorgen um die eigene Zukunft, die Befindlichkeit unauffällig, der Antrieb nicht auffällig, die Psychomotorik durchschnittlich; keine Schlafstörungen, keine vegetativen Symptome, keine produktiven Symptome, keine Schuldgefühle.
Im neurologischen Status fällt ein kleinschrittiger Gang und ein diskret erhöhter Rigor im rechten Ellbogengelenk und Handgelenk (mit positivem Zahnradphänomen) auf. Pyramidenzeichen oder irgend andere Halbseitenzeichen fehlen.
An Befunden liegt ein CCT vor (kein Herdbefund, mäßige Atrophiezeichen, Microangiopathie) und ein Carotis-Ultraschall der links eine 50% ACI Stenose und rechts unauffällige Verhältnisse zeigt. Blutbefunde fehlen.
An Medikamenten wird täglich eingenommen: Marcoumar, Lasix ret, Aldactone, Sermion, Sortis, Lanitop.